你可能是脂漏，不是「乾燥脫皮」
脂漏性皮膚炎（Seborrheic Dermatitis, SD）是慢性、會反覆的皮膚發炎，常被誤認為單純乾燥或敏感。典型徵象：
- 位置固定：鼻翼兩側、眉間、眉毛、髮際線、耳後、胸口 V 領（皮脂腺分佈密集處）
- 黃色或白色油性脫屑（不像乾燥那種細碎乾屑）
- 間歇性紅 + 癢（壓力大 / 換季 / 油性食物加重）
- 頭皮：頭皮屑（pityriasis simplex / dandruff）是脂漏的輕症
- 可能與酒糟、痤瘡並存（鑑別困難時找皮膚科）
→ 用「保濕霜越擦越糟、上 A 醇 / 果酸更紅」是脂漏的典型線索——機制不是缺水，是 Malassezia 真菌 + 皮脂異常代謝。
真正的機制
| 因素 | 角色 |
|---|---|
| Malassezia furfur / globosa（皮膚常駐真菌） | 分解皮脂為游離脂肪酸（oleic acid）→ 觸發發炎 |
| 皮脂腺分泌異常 | 提供 Malassezia 食物 |
| 免疫對 Malassezia 過度反應 | 不是「感染」是「過敏 + 發炎」反應 |
| 壓力 / 睡眠不足 | 確定 trigger |
| 神經系統疾病關聯 | Parkinson / HIV 等病人發生率高（不代表你有，是流病觀察） |
→ 重點：抗 Malassezia + 抗發炎 + 控油 = 三軸。單純保濕對脂漏無效甚至有害（高油霜更餵 Malassezia）。
居家三軸 first-line
A. 抗 Malassezia（最關鍵）
| 成分 | 形式 | 用法 |
|---|---|---|
| Ketoconazole 2% | 洗髮（Nizoral）/ 軟膏（處方） | 洗髮 1–2 次 / 週、停 5–10 分後沖；臉部洗顏可借用、停 30 秒沖 |
| Zinc Pyrithione 1% | 洗髮（Head & Shoulders 經典款） | 洗髮 2–3 次 / 週；對輕症頭皮足夠 |
| Selenium Sulfide 1–2.5% | 洗髮（Selsun） | 1–2 次 / 週；味重、有些人會輕度褪色 |
| Ciclopirox 1% | 洗髮 / 軟膏（處方） | 對 Nizoral 抗藥者第二線 |
B. 抗發炎（急性期 1–2 週）
- 外用低效力類固醇（hydrocortisone 1% OTC、皮膚科可開 desonide 0.05%）— 短期止痛止癢、不能長期天天用
- Tacrolimus 0.1% 軟膏（鈣調磷酸酶抑制劑、非類固醇）— 適合長期維持、特別是臉部
- 壬二酸 15–20% — 抗發炎 + 抗 Malassezia 輔助、孕哺也可
- B3 菸鹼醯胺 5–10% — 抗炎協同
C. 控油 + 屏障平衡
- 輕質保濕：避開重油霜（餵 Malassezia），用 B3 + HA 為主
- 避用：椰子油、橄欖油、可可脂、shea butter（多含 Malassezia 偏好的脂肪酸）
- 可用油：角鯊烷（飽和、Malassezia 偏好度低）、礦物油
- 洗顏：胺基酸潔顏、pH 5.5、無 SLS、可週間穿插 ketoconazole 洗顏
不要做的事
| [已翻案] | 為什麼 |
|---|---|
| 把脂漏當「乾燥」狂上重油霜 | 餵 Malassezia、紅疹加重 |
| 把脂漏當「痘痘」上 A 醇 / 果酸 | 屏障壞、發炎更劇 |
| 拿椰子油「修護」 | 椰子油富含 Malassezia 偏好脂肪酸 |
| 連續每天用低效力類固醇 > 2 週 | 皮膚萎縮、microblood vessel 擴張 |
| 「網紅去角質磨砂洗顏」 | 機械刺激 + 屏障破 → 更糟 |
| 含蘆薈、酒精的「鎮靜噴霧」 | 揮發 + 致敏 |
急性發作 SOP（48–72 小時）
- 抗發炎優先：低效力類固醇 / Tacrolimus 局部、每天 1–2 次 × 5–7 天
- 同時抗 Malassezia：Ketoconazole 洗髮 / 洗顏 × 7 天
- 保濕簡化：1 支 B3 + HA 輕質精華 + 角鯊烷
- 物理防曬（曬太陽會加劇）
- 3 天無改善：停 DIY、皮膚科確診
→ 鑑別困難時（特別與酒糟、異位性皮膚炎、痤瘡同時存在），先看皮膚科再開始 routine。
長期維持
- 每週 1–2 次 ketoconazole 洗髮持續用，停藥 1–3 個月內易復發
- 壓力大 / 換季 / 高油飲食前預防性加頻
- 平日只用 B3 + Squalane + 物理防曬「最低裝備」
- 急性復發時回上 A 軸 + B 軸
[部分發生] 紅旗（不是 SOS、找皮膚科）
- 大片黃色結痂、滲液 → 細菌或真菌二度感染
- 對稱性紅斑擴及面頰 → 鑑別狼瘡 / 玫瑰痤瘡 / 接觸性皮膚炎
- 頭皮大量斑塊性鱗屑 → 鑑別牛皮癬（psoriasis）
- 嬰兒「搖籃帽」（cradle cap）→ 多 6–12 個月自癒，不要亂上類固醇
結論：3 大要點
- 脂漏不是乾燥——保濕霜越擦越糟就是訊號，要打 Malassezia
- 三軸：ketoconazole 洗髮 + 短期抗炎（類固醇 / Tacrolimus / 壬二酸）+ 輕質保濕
- 長期維持比急性消炎重要——每週 1–2 次抗真菌洗髮、避開重油霜，是預防復發的關鍵
[部分發生] 本頁為衛教整理、非醫療建議。確診脂漏、長期復發、合併其他疾病，請就皮膚科專科。